TARSALTUNNEL-SYNDROM
   vorderes und hinteres Tarsaltunnel-Syndrom, Schmerzen am Fußrücken

34. Komp ressionssyndrome im Bereich der unteren Ex tremität                                Neu: Unser "Diagnosefinder"
     34.1 Meralgia paraesthetica
     34.2 Tibialis-anterior-Syndrom
     34.3  Morton Neuralgie
     34.5  Tarsaltunnel-Syndrom

Es gibt zwei Tarsaltunnel-Syndrom e, ein vorderes und ein hinteres.

Hinteres Tarsaltunnel-Syndrom

Dorsal (= hinter) und kaudal (= unterhalb) des Fu ßinnenknöchels verläuft der Nervus tibialis posterior in einem Kanal (Tarsaltunnel), bedeckt vom Retinaculum musculorum flexorum (= ein Halteband). Ein örtlicher Kompressionsschaden des Nervs führt zum Tarsaltunnel-Syndrom.
Neben Fußschmerzen und Paräst hesien (= Mißempfindungen) im Bereich der (eher hinteren) Fu ßsohle, vor allem beim Gehen und nachts, kommt es im weiteren Verlauf auch zu sensiblen (= die Empfindung betreffende) und motorischen (= die Muskeltätigkeit betreffende) Ausfällen. In typischer Weise besteht ein Druckschmerz hinter dem Malleolus (= Fu ßknöchel).

 Therapie beim hinteren Tarsaltunnel-Syndrom:

Spezielle Schmerztherapie

Verbleiben dennoch weiterhin Fu ßschmerzen (chronische) sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)  wiederholte Nervenblockade n des N. ischiadicus hilfreich, optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten).
 

Vorderes Tarsaltunnel-Syndrom 

Dabei handelt es sich um ein Kom pressionss yndrom (= durch Druck, Einengung entstandene Krankheitszeichen) des Nervus peroneus profundus. Dieser Nerv zieht unter dem Mus kel extensor digitorum longus in die Tiefe des Streckerfaches und gelangt am oberen Sprunggelen k auf den Fußrücken und wird hier vom Ligamentum cruciatum (= Kreuzband am Fußrücken) bedeckt. 
Eine Kompression (= Druck, Einengung) in diesem Bereich (z.B. durch enges Schuhwerk) führt zu Schmerzen am Fußrücken. In typischer Weise verstärken sich die Schmerzen bei Druck auf das Ligamentum.

Therapie beim vorderen Tarsaltunnel-Syndrom:

Nur ganz selten entstehen Schmerzen am Fußrücken durch eine Neuralg ie des erwähnten Nervs.

(Vorübergehende) medikamentöse Schmerztherapie:

Akut und subakut können bei einem Tarsaltunnel-Syndrom zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die  sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint bei dieser Wirkstoffgruppe das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko erhöht zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 

Anmerkung: Schmerzreize aus dem Fu ßbereich werden über den Ischiasnerv ins zentrale Nervensystem geleitet.

*   Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, von der die gestörte Nervenzelle nachhaltig profitiert. 
Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche kontinuierliche Blockade auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.

  

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